Übersicht

• Begleitende Angebote
• Technische Ausstattung/Therapiemethoden
• Atemgating
• CPAP
• Hypofraktionierung
• IGRT/Prostatakarzinom
• Gutartige Erkrankungen
• Brachytherapie
• SGRT
• Medikamentöse Tumortherapie
• Ganzkörperbestrahlung
• Stereotaktische Bestrahlung
• HyperArc
• IMRT/VMAT

Begleitende Angebote

Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient,

Zur Unterstützung Ihrer Genesung stellt die Universitätsmedizin zahlreiche begleitende Angebote zur Verfügung:

• Onkologische Fachpflege(PDF 3,2 MB)
• Sozial- und Pflegeberatung
• Psychoonkologie
• Psychoonkologisches Beratungsteam
• Ernährungsmedizin
• Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie
• Schmerztherapie
• Palliativmedizin
• Klinikseelsorge

Technische Ausstattung/Therapiemethoden

In unserer Klinik wird das ganze Spektrum bösartiger Erkrankungen ambulant oder stationär behandelt.

Die stationäre Betreuung ermöglicht komplexe kombinierte Therapien wie:

• kombinierte Radiochemotherapie
• Target Therapie
• Immuntherapie

Die hochmoderne apparative Ausrüstung ermöglicht optimale radioonkologische Therapiekonzepte und Bestrahlungstechniken:

Linearbeschleuniger (MV Therapie)

• 2x Varian TrueBeam mit Perfect Pitch 6-DoF Couch

Zur Therapie stehen uns folgende Energien zur Verfügung:

• Photonen mit Ausgleichsfilter (FF): 6MV und 18MV
• Photonen ohne Ausgleichsfilter (FFF): 10MV
• Elektronen: 6, 9, 12, 16 und 20 MeV

Folgende Therapiemethoden werden bei uns durchgeführt:

• 3D konformale Strahlentherapie
• Fluenzmodulierte Strahlentherapie (VMAT und IMRT)
• Hochpräzisionsstrahlentherapie am Kopf und Körperstamm (STX)
• Ganzkörper- und Ganzhautbestrahlung
• Atemgesteuerte Strahlentherapie (Gating / DIBH)
• Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT mit MV, kV, CBCT)
• Oberflächenscan gesteuerte Strahlentherapie (SGRT)

Bestrahlungsplanungssystem

• Varian Eclipse

Röntgentherapie (kV Therapie)

• X-Strahl D3150 (30-140kV)

Brachytherapie

• Varian GammaMed Plus zur HDR Brachytherapie mit Iridium 192 im Afterloadingverfahren
• Bebig Ru-106 Augenapplikatoren zur Therapie von Aderhautmelanomen

CT/ PET-CT

• Philips Brilliance BigBore
• Philips Gemini TrueFlight

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Atemgating

Da Organe, wie Brust, Herz, Lunge oder Leber ihre Lage atemabhängig verändern, erfolgt die Bestrahlung kontrolliert in einer bestimmten Atemphase - in tiefer Einatmung. Somit verringert sich die Bewegung des Tumors erheblich. Beispielsweise bei der Bestrahlung der linken Brust, bewegt sich das Herz in tiefer Atemanhaltetechnik. Dadurch erhöht sich der Abstand zwischen der bestrahlten Brust und dem Herz. Letzteres erhält dadurch eine wesentlich niedrigere Strahlendosis (Abbildung 1. und 2.).

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CPAP

Reduktion von Atem und Tumorbeweglichkeit

Bei der sogenannten stereotaktischen Bestrahlung von Tumoren oder Metastasen in der Lunge oder im Oberbauch      (z. B. in der Nebenniere oder Leber) erfolgt eine Bestrahlung mit hoher Präzision und Dosis. Für die erfolgreiche Behandlung ist es wichtig, dass sich der Tumor während der Behandlung möglichst wenig bewegt.

Denn: Im Rahmen der normalen Atmung bewegen sich auch Lunge, Zwerchfell und die Organe im Bauch – und damit oft auch der Tumor. Um die Bestrahlung sicher und wirksam durchführen zu können, gibt es verschiedene Möglichkeiten, diese Bewegungen zu reduzieren.

1. Kompression des Bauches

Bei dieser Methode wird mit einem sogenannten Kompressionskörper Druck auf den Bauch ausgeübt. Dadurch wird die Zwerchfellbewegung beim Atmen eingeschränkt, was die Bewegung des Tumors verringert. Diese Methode ist sicher. Manche Patientinnen und Patienten empfinden den Druck auf den Bauch allerdings als etwas unangenehm. In manchen Fällen kann es vorkommen, dass durch den Druck von außen Organe wie der Magen oder der Dünndarm näher an den Tumor bewegt werden. Das kann die Bestrahlung erschweren oder das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen.

2. CPAP-Therapie („kontinuierlicher Atemwegsdruck“)

Eine andere Möglichkeit ist die sogenannte CPAP-Therapie. Dabei erfolgt die Ausatmung gegen einen Luftwiderstand. Das dehnt die Lunge auf und stabilisiert sie. Diese Methode wird sonst häufig bei Menschen mit nächtlichen Atemaussetzern (Schlafapnoe) eingesetzt – sie ist also gut verträglich und sicher. Die Atmung wird gleichmäßiger, der Tumor bewegt sich weniger, und Magen oder Darm werden dabei nicht in Richtung des Tumors gedrückt. In manchen Fällen hilft diese Methode auch, die gesunde Lunge während der Bestrahlung besser zu schonen. Welche Methode ist für Sie geeignet?

Welche Möglichkeit zur Atemkontrolle bei Ihnen angewendet wird, entscheiden wir individuell. Das hängt von Ihrer Anatomie und der Lage des Tumors ab. Nicht bei allen Patient:Innen ist eine zusätzliche Bewegungskontrolle notwendig – manchmal reicht es aus, die natürliche Bewegung lediglich aufzuzeichnen und bei der Planung zu berücksichtigen.

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Hypofraktionierung

Hypofraktionierung bedeutet, die Einzeldosis der Bestrahlung zu erhöhen und somit die Gesamtbehandlungszeit zu reduzieren.

Hypofraktionierung beim Mammakarzinom

In den letzten Jahren hat sich die moderate Hypofraktionierung in der adjuvanten Bestrahlung des Mammakarzinoms etabliert. Eine Einzeldosis von 2,67 Gy bis zur Gesamtdosis von 40,05 Gy in 15 Fraktionen ist für die Patientinnen angenehmer als die konventionelle Fraktionierung (60,2 Gy in 28 Fraktionen). Bezüglich der lokalen Tumorkontrolle und der Nebenwirkungen sind beide Verfahren gleich. Der kürzlich publizierte Fast-Forward-Trial (Brunt et al 2020) hat zeigen können, dass eine stärkere Hypofraktionierung von 5,2 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 26 Gy, appliziert innerhalb von 5 Tagen, mit der bisherigen moderaten Hypofraktionierung bis 40,05 Gy vergleichbar ist (Lokalrezidive, krankheitsfreies- und Gesamtüberleben). Voraussetzung für die gute Verträglichkeit ist eine moderne und sorgfältige Bestrahlungsplanung, um Dosisinhomogenitäten, die maßgeblich an der Entstehung von Spätfolgen beteiligt sind, zu vermeiden. Bei den über 70 jährigen Patientinnen mit geringen Risikofaktoren bieten wir ab sofort das innovative Konzept mit der stärkeren Hypofraktionierung mit 5 x 5,2 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 26 Gy an.

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Bildgeführte Präzisionsbestrahlung der Prostata

Prostatakrebs ist die häufigste Tumorerkrankung bei Männern. Über 60.000 Neuerkrankungen treten jedes Jahr in Deutschland auf (Quelle: Deutsche Krebsgesellschaft).

Für Tumore, die auf die Prostata beschränkt sind, stellt die Strahlentherapie eine ausgezeichnete Behandlungsmethode dar. Die Ergebnisse sind mit denen einer Operation vergleichbar.

Um möglichst schonend und präzise behandeln zu können, führen wir eine bildgeführte Strahlentherapie durch. In Zusammenarbeit mit den Urologen werden vor Behandlungsbeginn 3 kleine Goldmarker in die Prostata eingebracht. Der kleine Eingriff ist vergleichbar mit der Gewebsprobeentnahme, die für die Diagnosestellung notwendig ist.

Durch die Marker können wir täglich durch Röntgenaufnahmen die Position der Prostata vor der Bestrahlung kontrollieren. Die Soll-Position ist durch eine Vergleichsaufnahme dargestellt (Abb. 1). Die aktuelle Position der Marker und der Prostata (Abb. 2) kann im Röntgenbild dann verglichen und gegebenenfalls millimetergenau korrigiert werden (Abb. 3). Hierdurch können wir auf unnötige Sicherheitsabstände verzichten und gesundes Gewebe wie den Enddarm und die Blase schonen.

Zusätzlich kontrollieren wir vor jeder Bestrahlung mittels eines CTs die Füllung von Blase und Enddarm. Eine gut gefüllte Blase sowie ein möglichst leerer Enddarm verringern das Risiko für späte Nebenwirkungen.

Eine weitere Technik, um das gesunde Gewebe zu schonen, ist die intensitätsmodulierte Strahlentherapie „IMRT“. Hierbei kann die notwendige Bestrahlungsdosis ideal an das Zielvolumen angepasst und die Dosis im gesunden Gewebe so gering wie möglich gehalten werden (Abb. 4 und 5). So erzielen wir mit einer schonenden Bestrahlung gleichzeitig eine hohe Effektivität im Bereich der Tumorzellen.

Patienteninformationsfilm Prostatabestrahlung

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Röntgenreizbestrahlung/Orthovolttherapie

Bei der Röntgenreizbestrahlung handelt es sich um eine nebenwirkungsarme Schmerzbestrahlung (auch Orthovolttherapie genannt) bei gutartigen Erkrankungen. Hierunter fallen akute Entzündungen wie die Schuppenflechte oder Nagelbettentzündungen, chronische Prozesse wie Arthrosen, endokrine Orbitopathien oder Fersensporne. Auch gutartige Wucherungen wie Keloide (überschüssiges Narbengewebe), Morbus Dupuytren oder Morbus Ledderhose können mit niedrigen Dosen behandelt werden.

In geringen Dosen haben Röntgenstrahlen eine hemmende Wirkung auf das Immunsystem des Körpers. Dies kann dazu verwendet werden, dass die Applikation an entzündeten Stellen zum Entzündungsstopp führt. Zudem wird die Durchblutung der betroffenen Körperregion angeregt. Auch übermäßiges Narbenwachstum kann beispielsweise durch die leichte Hemmung der Fibroblasten (Zellen, die für Gewebsfaserwachstum zuständig sind) verhindert werden.

Wenn die konservativen Behandlungen ausgereizt sind oder erfolglos waren, können die Patienten von der wirksamen Oberflächenbehandlung profitieren. Die Behandlung ist schmerfrei und hat eine hohe Erfolgsrate. Die Wirkung der Röntgenstrahlen bleibt auf das bestrahlte Gebiet beschränkt. In der Regel erfolgen 6 Bestrahlungen mit sehr niedrigen Einzeldosen von 0,5 Gy mit einer Gesamtdosis von 3,0 Gy inerhalb von 3 Wochen. Im Falle eines Teilerfolgs ist eine 2. Serie möglich.

Gründe für eine Bestrahlung gutartiger Erkrankungen

• Schmerzhafter Fersensporn/Plantarfaszitis
• Schmerzsyndrom der Achillessehne
• Entzündung des Schultergelenks
• Epicondylitis radialis/ulnaris
• Arthrose verschiedener Gelenke: z.B.: Fuß-/ Sprung-/Handgelenke
• Keloide
• Psoriasis
• Induratio penis plasica
• Morbus Dupuytren
• Morbus Ledderhose
• heterotope Ossifikationen

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Brachytherapie

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SGRT

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Medikamentöse Tumortherapie

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Ganzkörperbestrahlung

Eine Ganzkörperbestrahlung (TBI - total body irradiation) wird bei Leukämien und Lymphomen im Rahmen einer Stammzell-Transplantation eingesetzt. Wir bieten diese interdisziplinäre Therapie in Zusammenarbeit mit der III. Medizinischen Klinik an. Die Ganzkörperbestrahlung  erfolgt im Rahmen der Vorbereitung vor einer geplanten allogenen (fremde Zellen) Blutstammzell- oder Knochenmarktransplantation. Bei einer Ganzkörperbestrahlung werden das gesamte blutbildende System und das Immunsystem eines Patienten oder einer Patientin zerstört, damit bei einer Knochenmarktransplantation das Knochenmark eines Spenders erfolgreich anwachsen kann.

Da das Strahlenfeld erst in einiger Entfernung den gesamten menschlichen Körper erfasst, muss sich der Patient bei der Ganzkörperbestrahlung mehrere Meter entfernt von der Strahlenquelle befinden.  Der Patient liegt in einer speziell angefertigten Ganzkörperliege. Der Linearbeschleuniger rotiert dabei um die Bestrahlungsliege.

Zum Schutz der strahlenempfindlichen Lungen können individuell geformte Abschirmungen aus bleihaltigem Material verwendet werden. Die Behandlung wird – dem angewendeten Chemotherapie-Protokoll gemäß – entweder einmalig durchgeführt oder innerhalb weniger Tage mehrmals wiederholt. Der Patient wird während der gesamten Prozedur (ca. 40 Minuten pro Sitzung) überwacht. Insgesamt sind in der Regel 2-6 solcher Sitzungen, die jeweils früh und abends appliziert werden, notwendig.

Die Strahlung wirkt nicht nur auf die Tumorzellen, sondern auch auf die gesunden Zellen des gesamten Körpers. Die Auswirkungen der Bestrahlung betreffen somit alle Gewebearten und Organe. Einige Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen können medikamentös unterdrückt werden, andere wiederum müssen in Kauf genommen werden. Zum Teil überlagern sich die Nebenwirkungen der Chemotherapie mit denen der Ganzkörperbestrahlung. Über Nebenwirkungen wird vor der Therapie ausführlich informiert.

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Stereotaktische Bestrahlung

Die stereotaktische Bestrahlung ist eine hochpräzise strahlentherapeutische Methode, um kleine Tumore oder Metastasen schonend und hocheffektiv zu behandeln. Mit dieser Technik können hohe Einzeldosen gezielt appliziert und Risikoorgane maximal geschont werden. Die Behandlung ist ambulant möglich.

Diese Behandlungstechnik kann sowohl im Bereich des Kopfes (intrakraniell) als auch im Bereich des Körperstamms (extrakraniell) angewendet werden. Dabei sind Bestrahlungen in einer Sitzung (Einzeit oder Radiochirurgie) oder auch in mehreren Sitzungen (fraktioniert) möglich. Die Gesamtbehandlungszeit ist sehr kurz.

Für die Behandlung ist wichtig, den Patienten äußerst präzise zu lagern. Eine individuell angeformte Bestrahlungsmaske für die intrakranielle Stereotaxie oder eine speziell angeformte Vakuummatratze für die extrakranielle Stereotaxie sind notwendig.

Indikationen für die intrakranielle Stereotaxie:

• Gutartige intrakranielle Tumoren (wie z. Bsp. Meningeome, Akustikusneurinome oder  Hypophysenadenome,…)
• Hirnmetastasen (maximal 4 kleine Metastasen, bis zu 3 cm)
• Rezidivbestrahlungen

Indikationen für die extrakranielle Stereotaxie:

• Inoperable Lungentumoren und -metastasen
• Inoperable Lebertumoren und -metastasen
• Metastasen anderer Lokalisation (wie z. Bsp. singuläre Knochenmetastasen, Nebennierenmetastasen, Lymphknotenmetastasen…)

 

 

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HyperArc® ist eine fortschrittliche Technik der Strahlentherapie

Als bislang einzige Strahlentherapie in Rheinland-Pfalz können wir unseren Patienten*innen eine weitere neuartige Technik der Hochpräzisionsbestrahlung anbieten. HyperArc ® ist eine fortschrittliche Technik der Strahlentherapie, zur präzisen Behandlung von Hirnmetastasen.

Dabei ist es mit der HyperArc ® Technik möglich, mehrere Hirnmetastasen zeitgleich in einer einzigen Sitzung mit hohen Einzeldosen zu bestrahlen. Im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren, bei denen jede Läsion einzeln an unterschiedlichen Tagen behandelt wird, kann HyperArc® die Behandlungszeit erheblich reduzieren.

Mit der Implementierung von HyperArc ® haben wir auch eine sogenannte 6D-Couch installiert. Diese innovative Vorrichtung ermöglicht Lagekorrekturen in sechs Dimensionen, einschließlich Neigen und Drehen um die Patientenachse. Dies erhöht die Präzision der Behandlung weiter und bietet ein zusätzliches Maß an Sicherheit durch präzise Positionierung des Patienten.

HyperArc ® bietet außerdem die Möglichkeit, sehr hohe Dosisgradienten zu erreichen, eine Eigenschaft, die auch bei herkömmlichen stereotaktischen Methoden zu finden ist. Dies ist entscheidend für eine bestmögliche Schonung des umliegenden Gewebes.

Mit der  HyperArc ®-Technologie und der 6D-Couch bieten wir unseren Patienten*innen  eine effiziente und zeitsparende Behandlungsoption bei Hirnmetastasen. Unser spezialisiertes medizinisches Team ist geschult, diese Techniken sicher und effektiv anzuwenden.

Für weitere Informationen über HyperArc ® und wie diese Behandlungsoption Ihnen oder Ihren Angehörigen helfen könnte, stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.

HyperArc Stereotaktische Lösung für die Radiochirurgie

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IMRT

VMAT

VMAT steht für Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy. Es handelt sich dabei um eine Weiterentwicklung der statischen IMRT, bei der das Bestrahlungsgerät um die Patientin oder den Patienten rotiert. Sie wird seit 2008 kommerziell angewendet. Dabei werden sowohl die Form des Bestrahlungsfelds als auch die Intensität der Bestrahlung kontinuierlich angepasst. Der Vorteil der VMAT gegenüber der IMRT liegt in einer deutlich kürzeren Bestrahlungsdauer. Ein Umlauf von 360° dauert nur ca. 2 Minuten. Vor allem Patientinnen und Patienten, die unter Schmerzen leiden, profitieren von der kürzeren Liegezeit. Eine schnelle Durchführung ist aber auch wichtig bei Tumoren, die sich während der Bestrahlung innerhalb des Körpers bewegen. Ein Beispiel hierfür ist die zeitlich veränderliche Lage der Prostata, bedingt durch die Aktivität benachbarter innerer Organe. Diese Bewegung wird normalerweise durch einen Sicherheitssaum um den Tumor berücksichtigt, welcher bei der VMAT-Technik aufgrund der Schnelligkeit der Bestrahlung reduziert werden kann.

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